8. A sugárbetegség gyógyításának
alapelvei
Szigorú indikáció (1), individuális terápiás terv
(2) és sugárbiológiai alapok (3) alapján a fő feladatunk a cytopeniák
leküzdése, az okok felszámolása, a klinikai tünetek megszűntetése. A
betegek kezelése a pontosabb fizikai dózisok ismerete nélkül egyszerűbb. A
klinikai besorolás és az abból eredő tennivaló elsősorban nem az exact dózismérés
alapján történik, hanem a vezető klinikai tünetek szerint.
A sugársérültet gyógyító orvosnak:
- kezelőorvosnak kell lennie,
- tudnia kell, hogy kezelési módszereinek mik a határai,
- hogy baleset esetén az első ellátás dönti el a
beteg sorsát és nem a betegséget, hanem az egész embert kell gyógyítania,
- fontos feladata a beteggel való kontaktus biztosítása,
a sérült optimizmusának fenntartása, a fájdalom és az esetleges halálfélelem
leküzdése, a beteg eredeti környezetében való meghagyása (amíg
lehet!), halálos kimenetel esetén a szenvedések csökkentése és az
emberhez méltó halál biztosítása. Infaust esetekben a tüneti kezelés
is kötelesség!
- A klinikai kép percről percre történő változása
miatt mindenre fel kell készülnie. Sokféle tünettel fog találkozni,
amelyek az egyes sugársyndromákban más és más dominantiával lépnek
majd fel. A klinikai állapot súlyosságától függően kell adnia vértransfusiot,
sejtkoncentrátumokat, elektrolitokat, cardiacumokat, antibioticumokat, egyéb
gyógyszer-kombinációkat. Biztosítania kell az ágynyugalmat, a sterilitást,
a bőr- és körömápolást, valamennyi élettani paraméter állandó
ellenőrzését, a mikrobiológiai statust (antibioticum-resistentiaval is
számoljon!).
Isotopincorporatios sérüléseknél a bőrön, a légutakon
és a tápcsatornán a szervezetbe került radionuklidok kiüríttetése,
koncentráció-csökkentése fő feladat. Számoljunk azzal, hogy a nuklidok egy
része kémiailag is erős méreg, tehát a fizikai hatás mellett toxicologiai
komponens is jelen lehet. Antibioticumok, kelátképzők alkalmazása eredményesnek
tűnik. Felületes depot-képződés esetén sebészi excisio jöhet számításba,
néha az antidotum Thallii® segíthet.
A csontvelő, a celluláris és immunvédekezés
depressioja esetében haemopoeticus őssejt-transplantatio (csontvelő- és
embryonalis májsejtsuspensio), szeparált vérsejtkoncentrátumok (IBM Blood
Cell Separator) alkalmazása jöhet szóba.
A terápiás sugárenergia növekedésével (penetráció)
a kritikus szerv a kötőszövet lett. Az orthovoltos években ugyanez a bőr
volt, mivel az alkalmazott sugárenergiák kisebbek voltak! A supervoltterápiában
a reakció hosszabb latentia-idő után várható (az orthovoltos besugarazások
után a reakciók akutan jelentkeztek, de kései effektusok is a kezelés velejárói
voltak, rosszabb volt a százalékos mélydózisesés, a volumendózis-eloszlás).
Ezeket tudva érthető, hogy a korszerű klinikai sugárbiológia fontos
feladata lett a terápiás gondok leküzdése (Herrmann, 1990), s a tumorbiológiai
ismereteink bővítése is.
A klinikai sugárbiológiának további érdekes sajátossága,
hogy az ionizáló sugárhatásnál a növelést ugyanúgy optimalizálni kívánjuk
(terápia), ahogy a hatás csökkentését is (sugárvédelem). Másfelől: az
ionizáló sugárzást, mint toxicus tényezőt a sugárbiológiában kétféle
céllal használjuk:
- vizsgálni kívánjuk magát a sugárzás hatását az
élő rendszerekben és
- a sugárhatással csak provokálni akarjuk az élő
rendszerek élettani egyensúlyát, hogy a kapott sugáreffektusok alapján
következtethessünk a rendszerek belső sajátosságaira. Az utóbbi
esetekben a sugárzás csak eszköz.
Időközben újabb sugárbiológiai jelenségek váltak
ismertté, amelyeket a klasszikus elemi és DNS-sugárhatással már nem tudjuk
megmagyarázni. Pl. sugáreredetű genom-instabilitás, gyakori
sejt-transformatios jelenségek, carcinogenesis, a biológiai jelek és gének
szabályozásának adaptív válaszai és változásai, stb. E kérdésekre sokféle
válasz adható ma még, de reméljük, hogy a jövő a végleges válaszokat is
megadja majd.
A magam részéről
nagyon örülnék, ha e rövid és válogatott tematikájú áttekintéssel
sikerült volna kedvet csinálnom e tárgy, a klinikai sugárbiológia iránt.
Mert megérdemli!
dr. Mózsa Szabolcs
SOTE Radiológiai Klinika,
Budapest